Significato clinico di tre rilevamento rapido di infarto miocardico
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Tre test diagnostici rapidi per l'infarto del miocardio si riferiscono a: troponina (CTnI), isoenzima della creatina chinasi (CKMB) e mioglobina (Myo).
Mioglobina (Myo): è un marker proteico miocardico che aumenta in modo anomalo subito dopo la lesione miocardica. Myo sierico inizia ad aumentare 2 ore dopo l'inizio dell'infarto miocardico acuto (IMA) e raggiunge un picco a 4-6 ore. Poiché Myo non è specifico del miocardio, la negatività della mioglobina aiuta a escludere la diagnosi di IMA; la strategia per l'utilizzo di questo marcatore è sfruttare il suo alto valore predittivo negativo e la sensibilità per escludere l'IMA
Troponina I (CTn I): è attualmente riconosciuta come un indicatore affidabile per la diagnosi di infarto del miocardio ad alta specificità e lunga durata. La troponina cardiaca generalmente aumenta gradualmente nel sangue periferico 4-8 ore dopo il danno miocardico e il valore elevato compare a 12-24 ore. Un aumento della troponina cardiaca era ancora rilevabile nel sangue periferico 7-10 giorni dopo il danno miocardico. La concentrazione di cTnI nel sangue di pazienti con infarto miocardico acuto può raggiungere fino a 100-300 ng/ml. Viene utilizzato principalmente per la diagnosi di lesioni miocardiche, in particolare lesioni minori, e può anche essere utilizzato come indicatore affidabile di ischemia miocardica durante la cardiochirurgia e può essere utilizzato per valutare le misure protettive del miocardio. Indicatore di terapia trombolitica dopo infarto miocardico acuto; per giudicare l'effetto della riperfusione.
CK-MB: Attualmente è il "gold standard" per il rilevamento di IMA ritenuto affidabile dai medici, con un'elevata specificità.
I marker rilevanti dovrebbero essere rilevati simultaneamente durante il rilevamento dei marker di danno miocardico. I tempi di rilascio dei tre marker Myo, cTnI e CK-MB sono diversi. La determinazione rapida dei tre marcatori contemporaneamente è più conveniente e più rapida della determinazione separata. Effettua diagnosi rapide e accurate.
La troponina è un complesso composto da tre proteine: troponina T, troponina C e troponina I. Il ruolo principale della troponina è quello di inibire l'interazione tra actina muscolare striata e miosina. Inoltre, la troponina è un inibitore dell'actina miosina ATPasi. Esistono tre forme isomeriche di troponina e la troponina I è presente solo nel tessuto cardiaco. Il rilevamento specifico di cTnI può essere ottenuto mediante l'applicazione di anticorpi monoclonali anti-cTnI, quindi cTnI è stato utilizzato come metodo diagnostico standard per l'infarto miocardico acuto.
È stato riportato che il rilevamento della concentrazione di cTnI è molto efficace nella diagnosi di disturbi miocardici specifici nei pazienti con infarto miocardico, contusione cardiaca e stenosi instabile. Quando si verifica un infarto miocardico acuto, il cTnI viene rilasciato nel sangue entro 4-8 ore a causa del disturbo del miocardio, quindi la sua concentrazione è fuori dall'intervallo di concentrazione di una persona sana. In genere, le concentrazioni di cTnI hanno raggiunto il picco 12-18 ore dopo l'inizio dell'IMA e sono state mantenute per 5-10 giorni. Per i pazienti con infarto miocardico acuto, l'aumento o la diminuzione della concentrazione di cTnI durante il trattamento era simile a quella della massa CKMB. Tuttavia, studi recenti hanno scoperto che cTnI è più efficace di CK-MB nel rilevare i disturbi del miocardio, in particolare i disturbi del muscolo scheletrico.
La mioglobina MYO esiste principalmente nel muscolo cardiaco e nel muscolo scheletrico. Quando il muscolo scheletrico e il muscolo cardiaco sono danneggiati (infarto miocardico acuto), esercizio fisico eccessivo e malattie muscolari, la mioglobina viene rilasciata nel sangue. Nell'infarto miocardico acuto, a causa di un disturbo del tessuto miocardico La concentrazione di mioglobina nel siero si discosta dal valore normale entro 2-3 ore nella fase iniziale del mal di cuore, raggiunge il valore più alto in 6-9 ore e torna a valore normale in circa 24 ore. La concentrazione di mioglobina nel sangue è efficace per monitorare la diagnosi e il trattamento dell'infarto miocardico acuto. Inoltre, può essere utilizzata anche come indicatore del dragaggio coronarico nella terapia trombolitica. La concentrazione di mioglobina raggiunge il livello più alto dopo 30 minuti a 2 ore di dragaggio. La concentrazione di mioglobina può essere utilizzata come indicatore di diagnosi precoce di infarto del miocardio.
CKMB esiste principalmente nel miocardio ed è un indicatore molto efficace nella diagnosi di infarto miocardico acuto. L'IMA deve essere considerata se il paziente ha un cambiamento sequenziale nell'attività della CK-MB che aumenta e diminuisce e il valore di picco supera di 2 volte il limite superiore del valore di riferimento e non vi sono altri motivi per spiegarlo. Quando la massa CKMB (massa CK-MB) viene utilizzata per la diagnosi di infarto miocardico, il cutoff diagnostico raccomandato è il quantile del 99% del limite superiore del valore di riferimento per le persone normali. La massa CK-MB ha un tasso positivo del 50 percento nella diagnosi di IMA 3 ore dopo l'inizio del dolore toracico. Il tasso di positività diagnostica a 6 ore può raggiungere l'80%. Se la terapia trombolitica non viene eseguita dopo l'esordio dell'IMA, la CK-MB di solito aumenta entro 3-8 ore, raggiunge il picco tra 9 e 30 ore dopo l'esordio e ritorna ai livelli normali entro 48-72 ore. Rispetto alla determinazione della CK totale, il tempo di picco della CK-MB era leggermente precedente ed è scomparso più velocemente. A causa della finestra diagnostica ristretta, non è possibile effettuare la diagnosi di IMA con una durata di insorgenza più lunga. Questo può essere utilizzato anche clinicamente per diagnosticare il reinfarto. Durante la terapia trombolitica, l'aumento precoce della CK-MB e il picco in breve tempo sono segni di IMA. La CK-MB è aumentata di oltre 2,2 volte dopo 2 ore di trattamento per l'IMA della parete inferiore e più di 2,5 volte dopo il trattamento per l'IMA della parete anteriore, entrambi indicativi di riperfusione miocardica. La sensibilità dei criteri di cui sopra era dell'85% e la sensibilità del 100%. .
