Quali indicatori dovrebbero essere rilevati nell'infarto del miocardio

L'infarto miocardico (infarto del miocardio) è un'emergenza. È dovuto all'occlusione acuta dell'arteria coronaria, che provoca necrosi parziale di parte del miocardio a causa dell'ischemia. Più del 95% degli infarti del miocardio sono causati da aterosclerosi coronarica nelle persone di mezza età e negli anziani. L'infarto miocardico acuto è una necrosi miocardica causata da ischemia acuta e persistente e ipossia dell'arteria coronaria. Clinicamente, vi è spesso dolore retrosternale grave e persistente, che non può essere completamente alleviato dal riposo e dai nitrati, accompagnato da un aumento dell'attività sierica degli enzimi miocardici e da alterazioni elettrocardiografiche progressive, che possono essere complicate da aritmia, shock o insufficienza cardiaca, che spesso possono essere vitali -minaccioso.

Circa la metà dei pazienti con infarto miocardico acuto presenta sintomi prodromici da 1 a 2 giorni o da 1 a 2 settimane prima dell'esordio della malattia, il più comune è l'esacerbazione dell'angina pectoris originale, il tempo di attacco prolungato o l'effetto peggiorativo nitroglicerina; A quelli senza angina pectoris, angina pectoris improvvisa e prolungata.

Elementi di test clinici comunemente usati:

1. Indicatori di danno miocardico

Troponina T cardiaca (cTnT): quando le cellule del miocardio sono danneggiate, il TnT viene rilasciato immediatamente e l'aumento di TnT nel sangue può essere utilizzato per comprendere il grado di danno miocardico. ①Il valore della diagnosi del danno miocardico: i test TnT e TnI hanno un'elevata sensibilità nella diagnosi dell'infarto miocardico. Cominciano a crescere presto e durano a lungo. In genere, aumentano a 2.{1}}.9 ore dall'esordio, raggiungono il picco a 5.8-29 ore e tornano alla normalità entro 5-14 giorni. , utile per la diagnosi precoce e medio-tardiva della malattia; ② l'angina pectoris instabile può essere elevata quando si verifica un danno miocardico.

Mioglobina (Mb): è il marker più sensibile per la diagnosi di infarto miocardico acuto. Appare prima di altri indicatori. Inizia ad aumentare entro 1-2 ore dall'esordio, raggiunge un picco a 6-8 ore e sostanzialmente torna alla normalità entro 24 ore. La diagnosi di infarto miocardico acuto può essere esclusa se il Mb è ancora nel range di normalità 8 ore dopo l'esordio del dolore toracico. Mb è diminuito e quindi aumentato per indicare un nuovo infarto, quindi Mb non solo può essere utilizzato come un prezioso indicatore per valutare la dimensione dell'infarto e il successo della riperfusione, ma anche come marker di nuovo infarto durante il trattamento.

Isoenzima della creatina chinasi (CK-MB): è aumentato entro 4 ore dall'esordio e ha raggiunto un picco tra le 16 e le 24 ore. Il valore di picco può riflettere la portata dell'infarto e di solito ritorna al livello prima dell'esordio da 3 a 4 giorni dopo l'esordio.

2. Spettro degli enzimi miocardici

La zimografia miocardica è un importante indice enzimatico per la diagnosi della malattia. La creatina chinasi (CK) aumenta entro 6 ore dall'esordio, raggiunge il picco entro 1 giorno e ritorna al livello prima dell'esordio in 3-4 giorni; l'aspartato aminotransferasi (AST) è aumentata di 6-12 ore dopo l'esordio, ha raggiunto il picco in 1-2 giorni ed è tornata alla normalità entro 1 settimana; la lattato deidrogenasi (LDH) è aumentata 8-10 ore dopo l'esordio, ha raggiunto il picco in 2-3 giorni ed è durata 2 settimane è tornata alla normalità; -idrossibutirrato deidrogenasi (-HBDH) è un enzima unico nel miocardio, che ha iniziato ad aumentare 6 ore dopo l'inizio, ha raggiunto un picco a 48 ore ed è tornato alla normalità dopo 1 settimana. Il rapporto di -HBDH/LDH nelle persone normali è 0.6~0.8 e il rapporto è aumentato nell'infarto miocardico acuto, mentre questo rapporto è spesso ridotto nelle lesioni delle cellule parenchimali del fegato. Gli enzimi di cui sopra continuano a diminuire o aumentare dopo la diminuzione e c'è la possibilità di un altro infarto del miocardio.

3. Proteina C-reattiva, routine del sangue

La PCR è direttamente coinvolta nelle malattie cardiovascolari come l'infiammazione e l'aterosclerosi ed è un forte fattore predittivo e di rischio per le malattie cardiovascolari.

Da 1 a 2 giorni dopo l'esordio della malattia, i globuli bianchi e i neutrofili aumentano (i neutrofili sono più dell'80 percento) e gli eosinofili diminuiscono o scompaiono. La VES aumenta rapidamente e può durare da 1 a 3 settimane.

4. Serie di coagulazione

Tempo di protrombina (PT), tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT), tempo di trombina (TT), D-dimero (DD) aumentato e contenuto di fibrinogeno (Fib) diminuito. Le serie di coagulazione possono essere utilizzate come indice di osservazione per la terapia di riperfusione miocardica. La DD può anche essere utilizzata come predittore di recidiva dopo infarto miocardico acuto. Dopo l'infarto del miocardio, se il livello di DD del paziente continua ad essere elevato, la possibilità di recidiva è relativamente alta.